Rastreio e associações ao câncer cervical / Screening and associations to cervical cancer / Seguimiento y asociaciones al cáncer de cuello uterino

Introdução: De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA) a estimativa de novos casos de câncer do colo do útero (CCU) para o Estado do Espírito Santo, no triênio 2020-2022, é de 11,65 por 100.000 habitantes. Objetivos: Traçar o perfil clínico-epidemiológico das usuárias do serviço de atenção integral à saúde da mulher da policlínica da Universidade Vila Velha (UVV), a partir dos determinantes da consulta ginecológica, e correlacionar aos achados citológicos e histológicos. Métodos: Estudo de corte transversal, observacional e retrospectivo envolvendo 590 prontuários de pacientes, atendidas entre fevereiro de 2011 e julho de 2016 no serviço de atenção integral à saúde da mulher na policlínica/UVV. Resultados: A média de idade das mulheres incluídas nesse estudo foi de 39,5 anos (DP± 16,2). Os fatores de risco como estado civil e tempo de relacionamento conjugal, multiparidade, e uso de contraceptivos hormonais orais foram associados a maior chance de CCU. Associação estatística da variável idade não evidenciou risco de CCU. Conclusões: Os resultados vão de acordo com os preconizados pelo INCA e Ministério da Saúde. Isso reforça a importância da rastreabilidade na atenção primária e os fatores que interferem na mesma.

Introduction: According to the National Cancer Institute (INCA), the estimate of new cases of cervical cancer (CC) for the State of Espírito Santo, in the 2020-2022 period, is 11.65 per 100,000 inhabitants. Objectives: To trace the clinical-epidemiological profile of users of the comprehensive women's health care service at the University Vila Velha (UVV), based on the determinants of gynecological consultation, and to correlate with cytological and histological findings. Methods: Cross-sectional, observational and retrospective study involving 590 medical records of patients, attended between February 2011 and July 2016 at the comprehensive care service for women's health in the polyclinic/UVV. Results: The average age of women included in this study was 39.5 years (SD±16.2). Risk factors such as marital status and length of marital relationship, multiparity, and use of oral hormonal contraceptives were associated with an increased chance of CC. Statistical association of the age variable did not show a risk of CC. Conclusion: The results are in line with those recommended by INCA and the Ministry of Health. This reinforces the importance of traceability in primary care and the interfering factors.

Introducción: Según el Instituto Nacional del Cáncer (INCA), la estimación de nuevos casos de cáncer de cuello uterino (CC) para el Estado de Espírito Santo en el período 2020-2022 es de 11,65 por 100.000 habitantes. Objetivo: Trazar el perfil clínico-epidemiológico de las usuarias del servicio de atención integral de salud a la mujer de la policlínica Universitaria Vila Velha (UVV), a partir de los determinantes de la consulta ginecológica, y correlacionarlo con hallazgos citológicos e histológicos. Métodos: Estudio transversal, observacional y retrospectivo que involucró a 590 historias clínicas de pacientes, atendidas entre febrero de 2011 y julio de 2016 en el servicio de atención integral de salud de la mujer de la policlínica/UVV. Resultados: La edad promedia de las mujeres incluidas en este estudio fue de 39,5 años (DE ± 16,2). Los factores de riesgo como el estado civil y la duración de la relación matrimonial, la multiparidad y el uso de anticonceptivos hormonales orales se asociaron con una mayor probabilidad de CC. La asociación estadística de la variable edad no mostró riesgo de CC. Conclusiones: Los resultados están en línea con los recomendados por INCA y el Ministerio de Salud, lo que refuerza la importancia de la trazabilidad en la atención primaria y los factores que interfieren en ella.

Tracking of cellular atypes of the cut of uterus of women in Primary Care / Detección de las atipias celulares del cuello uterino en mujeres en la Atención Primaria / Rastreamento das atipias celulares de colo de útero em mulheres na Atenção Primária

ABSTRACT Objectives: to analyze the screening for cervical cell atypias in women assisted in Primary Care. Methods: quantitative, retrospective and cross-sectional study, with analysis of 190 medical records of women who had atypical results from the cervical cytopathological exam collection from 2012 to 2014. Results: the most frequent atypias found were possibly Non-neoplastic squamous (ASC-US, 57.4%) and Low-grade intraepithelial lesion (LSIL, 23.2%). The time elapsed between the exam and the result was 24 days. The professional's conduct after the result of the last cervical cytopathology was adequate for 51.1% of women. Conclusions: there is a need to improve the cervical cancer screening program and correctly target the atypia identified, aiming at the access of the target population for the diagnostic investigation and treatment of precursor lesions of cervical cancer.

RESUMEN Objetivos: analizar la detección de las atipias celulares del cuello uterino en mujeres asistidas en la Atención Primaria. Métodos: estudio cuantitativo, retrospectivo y transversal, con análisis de 190 historias clínicas de mujeres que presentaron atipias en el resultado de la recogida de examen histopatológico cervical en el período de 2012 a 2014. Resultados: las atipias más frecuentes encontradas han sido Escamosas posiblemente no neoplásicas (ASC-US, 57,4%) y Lesión intraepitelial de bajo grado (LSIL, 23,2%). El tiempo transcurrido entre la realización del examen y la llegada del resultado ha sido de 24 días. La conducta del profesional después del resultado de la última citopatología cervical ha sido adecuada para 51,1% de las mujeres. Conclusiones: hay necesidad de perfeccionar el programa de detección del cáncer del cuello uterino y de orientar correctamente las atipias identificadas, visando al acceso de la población objetivo para la investigación diagnóstica y tratamiento de las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino.

RESUMO Objetivos: analisar o rastreamento das atipias celulares de colo de útero em mulheres assistidas na Atenção Primária. Métodos: estudo quantitativo, retrospectivo e transversal, com análise de 190 prontuários de mulheres que apresentaram atipias no resultado da coleta de exame citopatológico cervical no período de 2012 a 2014. Resultados: as atipias mais frequentes encontradas foram Escamosas possivelmente não neoplásicas (ASC-US, 57,4%) e Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL, 23,2%). O tempo transcorrido entre a realização do exame e a chegada do resultado foi de 24 dias. A conduta do profissional após o resultado da última citopatologia cervical foi adequada para 51,1% das mulheres. Conclusões: há necessidade de aprimorar o programa de rastreamento de câncer de colo do útero e de direcionar corretamente as atipias identificadas, visando ao acesso da população-alvo para a investigação diagnóstica e tratamento das lesões precursoras do câncer de colo uterino.

Análise dos coeficientes de exames citopatológicos realizados e alterados no Paraná / Analysis of the coefficients of cytological examination performed and altered in Paraná / Análisis de los coeficientes de examenes citopatológicos realizados y cambios en Paraná

Objetivo: Analisar o comportamento dos coeficientes de exames citopatológicos realizados e alterados em mulheres Paranaenses no período de 2006 a 2014. Método: Estudo transversal do tipo ecológico, utilizou dados do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero, segundo faixa etária de 15 a 59 anos. Foi calculada a razão entre o número de casos de câncer de colo uterino, segundo a faixa etária, e mulheres paranaenses da mesma faixa etária, divididos por 100.000. Resultados: Apresentaram-se segundo estatística descritiva, utilizando gráficos e tabelas. Mostraram um aumento de exames realizados nas faixas etárias 15-19 e 50-59 anos, e quedas nas centrais, 20-49 anos. Os exames alterados aumentaram no período estudado nas faixas de 15-19 e 30-49 anos, e caíram nas demais. Conclusão: O estudo evidencia uma mudança no perfil daquelas que procuram o exame citopatológico, com aumento da busca pelas jovens, assim como de exames alterados nas mesmas

Objective: Analyze the behavior of the coefficients of cytological examination performed and altered in women from Paraná between 2006 and 2014. Methods: Cross-sectional study of the ecological type used data from the Cervical Cancer Information System, according to the age range of 15 to 59 years old. The ratio between the number of cervical cancer cases according to age group and women of the same age group, divided by 100,000, was calculated. Results: Were presented according to descriptive statistics, using graphs and tables. Conclusion: There was an increase in the number of examples performed in the 15-19 and 50-59 age groups, and in the age group 20-49. The altered exams increased in the studied period in the groups 15-19 and 30-49 and fell in the others. The study evidences a change in the profile of those who seek the cytological examination, with an increase in the demand by the younger, as well as altered exams in the same ones

Objetivo: Analizar el comportamiento de los coeficientes del examen citológico realizado y alterado en mujeres de Paraná entre 2006 y 2014. Método: Estudio transversal del tipo ecológico utilizó datos del Sistema de Información del Cáncer Cervical, de acuerdo con el rango de edad de 15 a 59 años de edad. Se calculó la relación entre el número de casos de cáncer cervical según el grupo de edad y las mujeres del mismo grupo de edad, dividido por 100.000. Resultados: Se presentaron de acuerdo con estadísticas descriptivas, usando gráficos y tablas. Hubo un aumento en el número de exámenes realizados en los grupos de 15-19 y 50-59 años, y en los grupos de edad de 20-49. Los exámenes alterados aumentaron en el período estudiado en los grupos 15-19 y 30-49 años y disminuyeron en los otros. Conclusión: El estudio evidencia un cambio en el perfil de quienes buscan el examen citológico, con un aumento en la demanda por parte de los más jóvenes, así como también exámenes alterados en los mismos

Cytomorphological analysis of cervical cytological smears of women aged over 60 years / Análise citomorfológica de esfregaços citológicos cervicais de mulheres com idade superior a 60 anos

ABSTRACT Introduction: Cervicovaginal atrophy is a condition that can affect women after menopause, and cytology is a diagnostic tool useful in such cases. Objective: To evaluate the cytomorphological profile of cervical smears in patients over 60 years old. Methods: Cytopathological examinations of 500 patients over 60 years old were selected consecutively in this cross-sectional, quantitative, retrospective study. Results: Only 114 (22.8%) presented the squamocolumnar junction (SCJ) sampled, and their presence decreased progressively with advancing age (p < 0.001). Most smears (95.6%) were classified as atrophic. Microbiological analysis showed that from the 22 non-atrophic smears, most presented lactobacillus flora. Among the atrophic swabs, the predominant flora was cocci, with 47.2%. Only 4% presented cytological changes: atypical squamous cells of undetermined significance [(ASC-US) - eight cases/40%], atypical squamous cells - cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion [(ASC-H) - five cases/25%], high-grade squamous intraepithelial lesion [(HSIL) - three/15%], low-grade squamous intraepithelial lesion [(LSIL) - two cases/10%] and adenocarcinoma in situ [(ACI) - two cases/10%]. Among the modified smears, four (20%) presented SCJ cells, and four patients (20%) took hormones (from these, two cases of ASC-H (10%) and two cases ASC-US (10%), showing a relationship between the onset of the lesion and the use of hormones (p < 0.05). Conclusion: The absence of SCJ indicates a diagnostic limitation of sample collection. Although the frequency of lesions has been similar to other studies, and the recommended age range for the examination is between 25 and 60 years, it is important to note that many women older than this range should perform the collection of oncology cytology due to existence of elderly women with risk profile for the disease.

RESUMEN Introducción: La atrofia cervicovaginal es una condición que puede afectar a las mujeres después de la menopausia, y la citología es una herramienta diagnóstica útil en esos casos. Objetivo: Evaluar el perfil citomorfológico de frotis citopatológicos cervicales en pacientes mayores de 60 años. Métodos: Un estudio transversal, cuantitativo y retrospectivo, en el que se eligieron consecutivamente pruebas citopatológicas de 500 pacientes con edad superior a 60 años. Resultados: Solo 114 mujeres (22,8%) tuvieron la unión escamo-columnar (UEC) representada; su presencia ha bajado progresivamente con el adelanto de la edad (p < 0,001). Los frotis (95,6%), en su mayoría, fueron clasificados como atróficos. El análisis microbiológico mostró que de los 22 frotis no atróficos, la mayoría tuvo flora lactobacilar. Entre los frotis atróficos, la flora predominante fue cocoide (47,2%). Solamente 4% presentó alteraciones citológicas: células escamosas atípicas de importancia no determinada [(ASC-US) - ocho casos/40%]; células escamosas atípicas, no se descarta una lesión de alto grado [(ASC-H) - cinco casos/25%]; lesión intraepitelial de alto grado [(HSIL) - três casos/15%]; lesión intraepitelial escamosa de bajo grado [(LSIL) - dos casos/10%] y adenocarcinoma in situ [(ACI) - dos casos/10%]. Entre los frotis alterados, cuatro (20%) contenían células de la UEC y cuatro pacientes (20%) estaban recibiendo hormonas [entre ellos, dos casos de ASC-H (10%) y dos casos de ASC-US (10%)]. Conclusión: La ausencia de UEC indica la limitación diagnóstica de la recolección. Aunque la frecuencia de las lesiones haya sido semejante a la de otros trabajos y la franja etaria recomendada para la realización de la prueba sea 25-60 años, es importante señalar que mujeres con edad superior a esa franja deben realizar la recolección citológica debido al perfil de riesgo para la enfermedad.

RESUMO Introdução: A atrofia cervicovaginal é uma condição que pode afetar mulheres após a menopausa, e a citologia é a ferramenta diagnóstica útil nesses casos. Objetivo: Avaliar o perfil citomorfológico de esfregaços citopatológicos cervicais de pacientes com idade superior a 60 anos. Métodos: Trata-se de estudo transversal, quantitativo e retrospectivo, no qual foram selecionados consecutivamente exames citopatológicos de 500 pacientes com idade superior a 60 anos. Resultados: Apenas 114 mulheres (22,8%) tiveram a junção escamocolunar (JEC) representada e sua presença diminuiu progressivamente com o avanço da idade (p < 0,001). Os esfregaços (95,6%), em sua maioria, foram classificados como atróficos. A análise microbiológica mostrou que dos 22 esfregaços não atróficos, a maioria teve flora lactobacilar. Entre os esfregaços atróficos, a flora predominante foi cocoide (47,2%). Somente 4% apresentou alterações citológicas: células escamosas atípicas de significado indeterminado [(ASC-US) - oito casos/40%], células escamosas atípicas, não podendo excluir lesão intraepitelial de alto grau [(ASC-H) - cinco casos/25%], lesão intraepitelial escamosa de alto grau [(HSIL) - três casos/15%], lesão intraepitelial escamosa de baixo grau [(LSIL) - dois casos/10%] e adenocarcinoma in situ [(ACI) - dois casos/10%]. Entre os esfregaços alterados, quatro (20%) continham células da JEC e quatro pacientes (20%) faziam uso de hormônios [destes, dois casos de ASC-H (10%) e dois casos ASC-US (10%)], o que demonstra a relação entre o aparecimento de lesão e o uso de hormônios (p < 0,05). Conclusão: A ausência da JEC indica a limitação diagnóstica da coleta. Embora a frequência das lesões tenha sido semelhante à de outros trabalhos e a faixa etária recomendada para a realização do exame seja entre 25 e 60 anos, é importante ressaltar que mulheres com idade superior a essa faixa devem realizar a coleta de citologia oncológica devido ao perfil de risco para a doença.

Prevalência da infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) em mulheres do sudeste do Estado do Pará / Prevalence of human Papillomavirus Infection (HPV) in females from the southeastern region of the State of Pará, Brazil

Investigar a prevalência da infecção pelo Papilomavirus humano (HPV) em mulheres do município de Jacundá (PA) e fatores de risco para esta infecção. Estudo observacional, descritivo e analítico, do tipo transversal com coleta em prontuários de mulheres atendidas no Hospital Municipal e consultório particular de ginecologia, oriundos de Jacundá entre 2015 e 2016. Aplicou-se análise descritiva pelo programa Epi Info 3.5.1 e BioEstat 5.0. Dos 235 prontuários, 36,6% possuíam HPV e aquelas com 45 anos ou mais possuíam maior prevalência desta infecção (40,3%). Quanto à citologia, 28,9% possuíam alguma alteração. E somente as variáveis escolaridade, etilismo e citologia alterada possuíam associação significante, exclusivamente para as de 26 a 44 anos, sendo variáveis consideradas como fatores de risco para aquisição e manutenção viral. Assim, houve alta prevalência de HPV na região (45 anos ou mais) com fatores de risco relacionados à escolaridade, ao etilismo e às alterações na citologia cervical, na faixa etária de 26 a 44 anos.

The prevalence of infection by human papillomavirus (HPV) in females of Jacundá PA Brazil and its risk factors are discussed. Current observational, descriptive, analytic and transversal study of clinical charts of females from the municipality of Jacundá and attended to in the Municipal Hospital and private clinic was undertaken between 2015 and 2016. Descriptive analysis was applied by programs Epi Info 3.5.1 and BioEstat 5.0. Further, 36.6% of people in 235 charts had HPV; females aged 45 years or more had the greatest prevalence (40.3%) of the infection; 28.9% had alterations in cytology. Variables such as schooling, alcoholism and altered cytology had significant association, exclusively for people between 26 and 44 years old. They are variables considered to be risk factors for the acquisition and maintenance of the virus. High prevalence of HPV occurred in the region (with 45 years old and older) with risk factors related to schooling, alcoholism and cervix cytology changes in the 26-44 years age bracket.

Marcadores moleculares como ferramenta auxiliar no diagnóstico citológico de anormalidades cervicais / Molecular markers as auxiliary tools in cy tological diagnosis of cervical abnormalities

O câncer cervical é a quarta neoplasia mais diagnosticada em mulheres no mundo e a terceira no Brasil. A principal abordagem para conter seu avanço é o rastreamento pelo exame citológico. Para melhorar o desempenho desse teste, estudos vêm demonstrando o potencial de biomarcadores moleculares, principalmente aqueles envolvidos na regulação do ciclo celular. A detecção dessas moléculas por técnicas como a imunocitoquímica apresenta boa correlação com o grau de lesão intraepitelial e diminui a variabilidade interobservador. Desse modo, o objetivo desse trabalho foi avaliar evidências científicas da eficiência dos marcadores p16INK4A, Ki-67, TopIIα e MCM2 em pacientes com anormalidades cervicais e/ou positivas para o DNA do HPV. Para a realização desta revisão sistemática da literatura, no período de maio e junho de 2015, buscaram-se artigos nas principais bases de dados com os descritores "biomarkers", "molecular marker" e "cervical dysplasias". Incluíram-se artigos originais publicados na última década (2004-2015). Foram selecionados 15 artigos que contemplaram os critérios. Observou-se que o índice de positividade dos quatro marcadores se correlaciona com a gravidade da lesão. Eles demonstram potencial para a identificação de lesões intraepiteliais de alto grau implícitas. A coloração imunocitoquímica para detecção dessas moléculas ajuda na localização de células potencialmente anormais e contribui para a identificação de mulheres com maior probabilidade de desenvolver o câncer cervical, melhorando a sensibilidade do exame citológico.

Cervical cancer ranks fourth as the most diagnosed neoplasm in females worldwide and third in Brazil. The cytological exam is the main approach for countering its progress. Improvement in the test´s performance comprises molecular markers, especially those involved in the regulation of the cell cycle. Detection of molecules by immunocytochemistry has a good correlation with the degree of intra-epithelial lesion and decreases the interobservor´s variability. Current research assesses scientific evidences of the efficiency of markers p16INK4A, Ki-67, TopIIα and MCM2 in patients with cervical abnormalities and/or positive to the DNA of HPV. Articles were retrieved from databases by descriptors biomarkers, molecular marker and cervical dysplasias for the systematic review of the literature, between May and June 2015. Original articles published during the last ten years (2004-2015) were included, from which 15 articles were selected. Positivity index of the four markers correlates with the seriousness of the lesion. They were capable of identifying high degree implicit intra-epithelial lesions. The immunocytochemistry stain to detect the molecules is a help in the localization of potentially abnormal cells and contributes towards the identification of females with a greater possibility in developing cervical cancer and, consequently, improvement in the sensitiveness of the cytological exam.

Clinical management of the first ASCUS report in Chile. Prospective single-cohort study / Manejo clínico do primeiro relatório ASCUS no Chile. Estudo prospectivo de coorte única

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Worldwide, there is no single strategy for optimal management of patients with ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) cytology reports. The objective of this study was to determine the kind of clinical management conducted among women with a first ASCUS Pap smear report. DESIGN AND SETTING: Prospective single cohort study at a cervical pathology unit in Santiago, Chile. METHODS: This was an epidemiological, descriptive, observational and quantitative follow-up study on a cohort of women with ASCUS cytological reports. RESULTS: In the screening phase, 92,001 cervical cytological smears were collected in primary healthcare clinics. In the diagnostic phase, all women with a first ASCUS report were selected (n = 446). These women were asked to undergo the Pap test again and it was found that 301 women had normal results, 62 women had abnormal results and 83 did not repeat the test. In the diagnostic confirmation phase, the 62 women with abnormal results underwent colposcopy and, from these results, 58 of them underwent a biopsy. The results from the biopsies showed that 16 women had negative histological reports, 13 had CIN 1 and 29 had CIN 2+. In the treatment phase, the 42 women with lesions underwent a variety of treatments, according to the type of lesion. In the post-treatment phase, cytological and colposcopic monitoring was instituted. CONCLUSION: The clinical management consisted of traditional management of screening, diagnosis, diagnostic confirmation, treatment and post-treatment monitoring.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Mundialmente, não existe estratégia única para o gerenciamento ideal de pacientes com laudos de citologia ASCUS ( atypical squamous cells of undetermined significance ). O objetivo do estudo foi determinar o tipo de gerenciamento clínico realizado em mulheres com o primeiro laudo de Papanicolaou ASCUS. DESENHO E LOCAL: Estudo prospectivo de coorte única em uma unidade de patologia cervical em Santiago, Chile. MÉTODOS: Estudo epidemiológico, descritivo, observacional e quantitativo de seguimento de um grupo de mulheres com laudos de citologia ASCUS. RESULTADOS: Na fase de rastreamento, 92.001 relatórios de citologia cervical foram coletados nos ambulatórios da rede pública de saúde. Na fase de diagnóstico, foi selecionada a totalidade de mulheres com relatórios citológicos de ASCUS (n = 446). Essas mulheres foram submetidas a repetição do exame de Papanicolaou, obtendo-se 301 mulheres com resultados normais, 62 mulheres com resultados anormais e 83 que não repetiram o exame. Na fase de confirmação de diagnóstico, as 62 mulheres com resultados anormais foram submetidas a colposcopia e, considerando-se os resultados obtidos, 58 foram submetidas a biópsia. Os resultados das biópsias mostraram 16 mulheres com laudos histológicos negativos, 13 com NIC 1 e 29 com NIC 2 +. Na fase terapêutica, as 42 mulheres com lesões foram submetidas a diversos tratamentos de acordo com o tipo de lesão. Para a fase pós-tratamento, foi instituído um sistema de monitoramento citocolposcópico. CONCLUSÃO: As condutas clínicas tiveram gestão tradicional de rastreamento, diagnóstico, confirmação diagnóstica, tratamento e acompanhamento pós-tratamento.

Determinantes da detecção de atipias celulares no programa de rastreamento do câncer do colo do útero no Rio de Janeiro, Brasil / Determinants of cellular atypia detection in the cervical screening program in Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Identificar os principais determinantes da detecção de atipias celulares no programa de rastreamento do câncer do colo do útero no Estado do Rio de Janeiro, utilizando os dados do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO). MÉTODOS: Uma amostra aleatória de 65 535 exames citopatológicos realizados em 2007 foi obtida do SISCOLO. Essa amostra foi utilizada para construir um modelo de regressão logística que identificasse variáveis com impacto no processo de detecção de atipias celulares. Foi aplicada uma curva ROC para definir o ponto de corte mais adequado para classificar a presença ou a ausência de atipias. Uma análise de sensibilidade foi realizada para avaliar o impacto dos fatores relacionados à organização do serviço no modelo. RESULTADOS: As variáveis preditoras do modelo foram: "laboratório de referência", que reflete a escala de produção do laboratório; "presença de elementos celulares representativos da zona de transformação", que reflete a qualidade da coleta de amostras; "metaplasia escamosa imatura", "presença de outras alterações celulares benignas" e "ausência de microrganismos da microbiota vaginal". A cada acréscimo de 1 ano na idade da mulher, houve redução de 1,7% na chance de detecção de atipias. A curva ROC definiu o ponto de corte de 4,5%, que permitiu a maximização da sensibilidade (73,0%) e especificidade (66,8%) do modelo. A análise de sensibilidade indicou aumento da frequência de atipias de 46,4% quando simulou-se aumento na participação do laboratório de referência (42,9%) e na presença de elementos celulares representativos da zona de transformação (43,0%). CONCLUSÕES: O modelo revelou que a detecção de atipias celulares é fortemente influenciado por fatores organizacionais, como adequabilidade da lâmina e porte do laboratório de análise. Considerando que esses fatores são passíveis de alteração pelos gestores, o modelo pode ser uma importante ferramenta na melhoria dos programas de rastreamento.

OBJECTIVE: To identify the main determinants of cellular atypia detection in the cervical screening program in the state of Rio de Janeiro, Brazil, using data from the Cervical Cancer Information System SISCOLO. METHODS: A random sample of 65 535 Pap smears performed in 2007 was obtained from SISCOLO. This sample was used to produce a logistic regression model to identify variables that impact the process of detecting cellular atypia. A ROC curve was used to define the most suitable cutoff point to classify the presence or absence of atypia. A sensitivity analysis was performed to assess the impact on the model of factors related to the organization of the service model. RESULTS: The variables of impact were "reference laboratory," which reflects laboratory production scale; "presence of cellular elements representative of the transformation zone," which reflects the quality of the sampling; "immature squamous metaplasia," "presence of other benign cellular changes," and "absence of typical vaginal microorganisms." Each increase of 1 year in age was associated with a 1.7% reduction in the chance of detecting atypia. The ROC curve defined a cutoff of 4.5%, which allowed the maximization of the model's sensitivity (73.0%) and specificity (66.8%). Sensitivity analysis indicated an increase of 46.4% in the frequency of atypia following a simulated increase in the number of samples analyzed in the excellence (42.9%) and in the presence of cellular elements representative of the transformation zone (43.0%). CONCLUSIONS: The model revealed that the detection of atypical cells is strongly influenced by organizational factors such as adequate sample collection and laboratory size. Because these factors can be changed by adequate management practices, the proposed model may be an important tool to improve cervical screening programs.

Impacto do rastreamento do câncer do colo do útero na prevalência de resultados citológicos / Impact of cervical cytology screening on the prevalence of cervical cytological results

Introdução: O exame citológico ainda é o método de rastreamento mais utilizado para a prevenção do câncer do colo do útero. Apesar da sua alta eficiência na prevenção do carcinoma escamoso invasivo, esses benefícios não são tão claros para as lesões escamosas em mulheres jovens e para o adenocarcinoma invasivo. Além disso, esse efeito protetor varia de acordo com o intervalo de realização dos controles. Uma vez que o teste de HPV não é recomendado para mulheres com menos de 30 anos de idade, a avaliação cuidadosa do desempenho do rastreamento neste grupo etário pode auxiliar os médicos a selecionar criteriosamente aquelas que irão ser encaminhadas para prosseguimento diagnóstico. OBJETIVO: Avaliar o impacto do rastreamento do câncer do colo do útero na prevalência dos resultados citológicos em função da idade da mulher e do intervalo entre os controles. MÉTODOS: Foi analisado o banco de dados de um laboratório central de citopatologia. O estudo incluiu 2.002.472 testes obtidos de mulheres previamente rastreadas e 217.826 testes obtidos de mulheres não previamente rastreadas. A Razão de Prevalência (RP) com um intervalo de confiança de 95% foi calculada para os resultados de testes de mulheres rastreadas em relação aos testes de mulheres não rastreadas, em função da idade. O laboratório utiliza o Sistema de Bethesda desde 1998, mas ainda subdivide o resultado Lesão Intraepitelial de Alto Grau (HSIL) em dois níveis: HSIL-CIN 2 e HSIL-CIN 3. RESULTADOS Para HSIL, a RP dos testes de mulheres rastreadas em relação aos testes de mulheres não rastreadas foi de 0,97 (0,83-1,13) em mulheres abaixo de 20 anos e 0,99 (0,86-1,14) para mulheres entre 20 e 24 anos, diminuindo significativamente em mulheres entre 25 e 29 anos (RP 0,63, 0,52-0,76)...

Background Cervical cytology still is the cervical cancer screening test for women more used. Even though there is no doubt about the impact of cytology screening on invasive squamous cervical cancer, this issue is not as clear for squamous lesions on young women and for invasive adenocarcinoma. Moreover this protective effect varies according to interval tests. HPV testing is not recommended for women under age 30, and the carefully analysis of the performance of screening on this age group can help physicians to qualify their approach. OBJECTIVE To evaluate the impact of cervical cytology screening on the prevalence of cervical cytological results in women, as a function of age and the interval between tests. METHODS A central cytopathology laboratory database for cervical screening was analyzed. It included cytology screening data of 2.002.472 tests obtained from previously screened women and 217.826 tests from unscreened women. A prevalence ratio (PR) with a 95% confidence interval for screened women was calculated, in relation to unscreened women, as a function of age. The laboratory has been using the Bethesda System since 1998, but maintain the sub-categorization of HSIL in two levels: HSIL-CIN 2 and HSIL-CIN 3. RESULTS For high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), the PR was 0.97 (0.83-1.13) for women aged 20 or younger and 0.99 (0.86-1.14) for women aged 20-24 years, decreasing significantly in women aged 25-29 years (PR 0.63, 0.52-0.76). The PR for squamous cell carcinoma (SCC), adenocarcinoma in situ (AIS) and invasive adenocarcinoma showed a significant reduction in all age groups over 30 years. For the age group ranging from 30-59 years, protection conferred by screening for SCC, AIS and invasive adenocarcinoma was 83% or higher for screening intervals ranging from 1-5 years. For 5-year intervals or longer, the protective effect offered for SCC was 50%...

Human papillomavirus and infections of the lower genital tractin women with abnormal cervical cytological examination / Papilomavírus humano e infecções do trato genital inferior em mulheres comexame colpocitológico anormal

Aims: To study the associations of positive human papillomavirus (HPV) DNA in the female genital tract with Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis and Candida sp. vaginitis, and with possible socio-demographic risk factors for HPV infections.Methods: The study was conducted with 208 patients with abnormal cervical cytological examination assisted at the Gynecology Service of Central Clinic of Caxias do Sul University, Rio Grande do Sul, Brazil, analyzing the presence of HPV DNA by polymerase chain reaction and associating the results to diagnosis of vaginal infections obtained from the medical charts of the patients.Results: HPV DNA was detected in 60.1% of all cases analyzed; 93% of them presented simple infections and 6.9% showed multiple infections. Seventeen viral types were identified, being HPV16 the most frequent (38.8%). At least one of the vaginitis investigated was observed in 57,2% of the patients. Gardnerella vaginalis was found in 45.7%, Candida sp. in 20.2%, and Trichomonas vaginalis in 3.8% of the patients examined. No statistical association between the presence of HPV DNA and other infection of the lower genital tract or socio-demographic risk factors was observed.Conclusions: No association of HPV infection with other infections of the female genital tract or with socio-demographic features could be found. Multiple infections with up to five types of HPV were observed in a low percentage of women. It is difficult to clearly define a group at high risk for HPV infection. All women with abnormal cervical cytological examination are possible carriers of HPV and other infections of the lower genital tract.

Objetivos: Estudar as associações da positividade para o DNA de papilomavírus humano (HPV) no trato genital inferior feminino com as vaginites por Gardnerella vaginalis, Candida sp. e Trichomonas vaginalis e com a presença de possíveis fatores de risco para infecção por HPV.Métodos: O estudo foi realizado com 208 pacientes com exame colpocitológico anormal atendidas no Serviço de Ginecologia do Ambulatório Central da Universidade de Caxias do Sul analisando a presença do DNA de HPV através de reação em cadeia da polimerase e associando os resultados aos diagnósticos de infecção vaginal obtidos nos prontuários das pacientes.Resultados: Foi detectado DNA de HPV em 60,1% de todos os casos analisados , sendo que 93% apresentaram infecções simples e 6,9 % apresentaram infecções múltiplas. Dezessete tipos virais foram identificados, sendo HPV16 o mais frequente (38,8%). Pelo menos uma das vaginites investigadas foi observada em 57,2% dos pacientes. Gardnerella vaginalis foi encontrada em 45,7%, Candida sp. em 20,2%, e Trichomonas vaginalis em 3,8% das pacientes examinadas. Não foi observada nenhuma associação estatística entre a presença do DNA de HPV e outras infecções do trato genital inferior ou fatores sociodemográficos de risco.Conclusões: Não houve associação da infecção pelo HPV com outras infecções do trato genital feminino nem com características sociodemográficas. Múltiplas infecções com até cinco tipos de HPV foram observadas em uma pequena parcela das mulheres. É difícil definir claramente um grupo de risco para a infecção por HPV. Todas as mulheres com exame colpocitológico anormal são possíveis portadoras do HPV e de outras infecções do trato genital inferior.

Prevalência e seguimento de exame citopatológico de colo uterino com atipias em células escamosas de origem indeterminada em um hospital universitário brasileiro / Prevalence and follow-up of pap smear with atypical squamous cells of undetermined origin at a teaching hospital in Brazil

Introdução: O câncer cervical é uma neoplasia maligna com possibilidade de prevenção.Rastreamento adequado pode reduzir morbimortalidade.Objetivo: Verificar a evolução clínica em pacientes com citopatológico de colo uterino com atipias em células escamosas de origem indeterminada (ASC-US ).Método: Coorte retrospectiva em pacientes com ASC-US do Ambulatório de Ginecologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Acompanhamento por 3 anos e seguimento com citologia e/ou histologia. Análise: Statistical Package for Social Sciences (dados descritivos e associações). Variáveis quantitativas com distribuição simétrica: média e desvio-padrão. Variáveis qualitativas: percentuais; aprovação do Grupo de Pesquisa ePós-graduação do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (07-286).Resultados: Amostra de 320 casos. Média de idade das pacientes: 41,3 anos. Não houve associação com tabagismo e ASC-US , lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) ou lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) (22,8 versus 20,5%; odds ratio = 0,87; intervalo de confiança de 95% 0,38-1,99; p=0,751). Das pacientes com ASC-US , 87,2% fizeram colposcopia imediata; 104 resultaram em alterações menores e quatro em maiores à colposcopia, embora 85 pacientes tenham realizado biópsias.A histologia mostrou: 7,5% de neoplasia intraepitelial 1; 2,1%, neoplasia intraepitelial 2/3; e 0,9%, carcinoma. Um total de 12,5% fez algum tipo de tratamento cirúrgico,sendo este excisão eletrocirúrgica com alça até histerectomia.

Ao final do estudo, 77,5% tiveram citopatológico normal como desfecho; 20,3% tiveram ASC-US persistente ouLSIL; 1,3%, HSIL; e 0,9%, carcinoma.Conclusões: O percentual de citopatológicos com ASC-US era esperado e foi adequado.A maioria dos exames teve um acompanhamento citológico normal, mas tivemos um número muito elevado de biópsias em pacientes com colposcopias com alterações menores. A taxa de evolução para lesões de alto grau e câncer não foi desprezível,alertando para necessidade de acompanhamento na presença de ASC-US.

Background: Cervical cancer is a preventable malignant neoplasia. Adequate screening may reduce mortality and morbidity.Aims: To investigate the clinical outcome in patients with pap smears showing atypical squamous cells of undetermined origin (ASC-US ).Methods: Retrospective cohort study involving patients with ASC-US seen at the GynecologyOutpatient Clinic of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Three-year follow-up and monitoring based on cytological or histological tests. Analysis: Statistical Package for the Social Sciences (descriptive data and associations). Quantitative variables with symmetric distribution: mean and standard deviation. Qualitative variables: percentage; approval of the Research and Graduate Study Program of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (07-286).Results: Our sample included 320 cases. Patients’ mean age: 41.3 years. There was no association with smoking and ASC-US , low squamous intraepithelial lesion (LSIL), or high squamous intraepitheliallesion (HSIL) (22.8 versus 20.5%, odds ratio = 0.87, 95% confidence interval 0.38-1.99, p = 0.751).Of the patients with ASC-US , 87.2% had immediate colposcopy, 104 had minor changes and four had major changes on colposcopy, although 85 patients underwent biopsies. Histology showed:7.5% of intraepithelial neoplasia 1; 2.1% of intraepithelial neoplasia 2/3; and 0.9% of carcinoma.A total of 12.5% patients underwent surgical treatment consisting of loop electrosurgical excision procedure followed by hysterectomy. At the end of the study, 77.5% had normal pap smear; 20.3% had persistent ASC-US or LSIL; 1.3% had HSIL; and 0.9% had carcinoma.Conclusions: The percentage of pap smears with ASC-US was expected and adequate. Most tests had normal results during the follow-up, but there was a very large number of biopsies in patients with minor changes on colposcopy. The rate of progression to high-grade lesions and cancer was not negligible, prompting the need for monitoring the presence of ASC-US.

Percepção de usuárias de uma unidade de saúde da família acerca da prevenção do câncer do colo do útero / Perception of users of a health family unit on the prevention of cancer of the uterine cervix

A prevenção é considerada um conjunto de ações e medidas desenvolvidas com o objetivo de interromper o processo natural da doença, podendo ser efetuado de forma individual ou coletiva através de três níveis assistenciais: primário, secundário e terciário. Nesse sentido, objetivou-se avaliar a percepção das usuárias acerca da prevenção do câncer do colo do útero, assim como verificar a frequência da realização do exame papanicolau e a satisfação com relação às ações de controle e prevenção realizadas na unidade de saúde. Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, com abordagem quanti-qualitativa, realizada na Unidade de Saúde da Família José Nilson de Sousa, no município de Cajazeiras - PB. As usuárias da referida unidade de saúde constituíram a população alvo, sendo a amostra composta pelas mulheres que realizaram o exame preventivo no mês de outubro de 2008, período da coleta de dados, em que somou-se um total de 25 mulheres. Os dados foram dispostos em tabelas e gráficos analisados quanti-qualitativamente, discutidos e comparados à luz da literatura pertinente. Os resultados obtidos revelam que as participantes apontaram como principal medida preventiva a realização periódica do papanicolau (72%) e o uso de camisinha (8%), não tendo embasamento científico sobre a doença. Isso possivelmente deve estar relacionado à falta de orientações teóricas repassadas pelos profissionais da unidade. Portanto, a percepção das participantes sobre medidas preventivas encontra-se em um nível insatisfatório, já que não houve um conhecimento mais aprofundado sobre a prevenção, e uma parcela (20%) não soube informá-la. Com a pesquisa, pôde-se aprofundar conhecimentos sobre as alterações provocadas pela doença, bem como seus fatores de risco, medidas preventivas e possíveis tratamentos.

Prevention, a set of actions and measures developed with the goal to interrupt the natural process of disease, can be individually or collectively performed at three levels: primary, secondary and tertiary. We assessed the users` perception of prevention of cancer of the uterine cervix, frequency of Papanicolaou testing, and satisfaction with control and preventive measures implemented by the health unit. This was an exploratory descriptive research with a quantitative-qualitative approach, undertook at the Family Health Unit Nilson José de Sousa, in the city of Cajazeiras - PB, Brazil. The sample (25 individuals) was composed of women who underwent preventive exams in October 2008. The data, arranged in tables and graphs for quantitative and qualitative analyses, were discussed under and compared to the literature. The results showed that the participants identified as main preventive measures the performance of periodic Papanicolaou testing (72%) and the use of condoms (8%), although they do not understand the scientific rationale of the disease. This may be related to a lack of theoretical guidelines passed by the unit`s professionals. Therefore, the perception of participants about preventive measures is unsatisfactory, since there was not a deeper knowledge of prevention, with a sizable proportion (20%) unable to provide even basic facts. With this research, further knowledge on the changes caused by the disease, its risk factors, preventive measures and possible treatments were better understood.

Existe alteração no mecanismo de adesão celular mediado pela E-caderina nas neoplasias cervicais de pacientes soropositivas para o HIV? / Is there any change in the cell adhesion method mediated by e-cadherin in cervical neoplasia of HIV-infected patients?

OBJETIVOS: avaliar a expressão da E-caderina em lesões do colo uterino em pacientes portadoras da infecção pelo vírus HIV. MÉTODOS: foi realizado um estudo com 77 pacientes apresentando o HPV cervical, sendo 40 soropositivas e 37 soronegativas para o HIV, todas submetidas à colposcopia e biópsia de colo uterino. O material obtido foi encaminhado para histopatologia e imunoistoquímica. Foram realizados cortes e montagem em lâminas silanizadas, e o observador foi blindado para a sorologia da paciente. Foram utilizados os anticorpos E-caderina, marca DAKO, clone NHC-38, com diluição de 1:400, e o sistema de polímeros Novolink (Novocastra). A expressão de E-caderina foi avaliada na membrana da célula epitelial, através da extensão da área corada. Utilizou-se o teste do χ2 com correção de Yates ou o teste de Fisher, para comparação de proporções na análise univariada. Foram incluídas no modelo de regressão logística todas as variáveis com valor p<0,25, chamado de modelo inicial. Foi utilizado o pacote estatístico SPSS e adotado o nível de significância estatística de 5 por cento. RESULTADOS: a expressão da E-caderina foi identificada em até 1/3 interno do epitélio em 59,3 por cento dos casos e em até 2/3 do epitélio em 11,1 por cento dos casos, mas em 29,6 por cento dos casos a expressão foi identificada em toda a espessura do epitélio entre as pacientes soronegativas para o HIV. Por outro lado, nas pacientes soropositivas para o HIV, verificou-se 45,9 por cento com expressão em até 1/3 do epitélio, 13,5 por cento com expressão até 2/3 do epitélio e 40,5 por cento em toda a espessura do epitélio. A expressão da E-caderina não foi diferente entre os dois grupos (p=0,5). A análise multivariada, contudo, identificou associação significativa entre as lesões cervicais de alto grau e a expressão da E-caderina em 2/3 e 3/3 do epitélio (p<0,001; χ2=36,9). CONCLUSÕES: a expressão da E-caderina na membrana das células epiteliais não está associada à infeção pelo vírus da imunodeficiência humana, e sim ao grau da lesão intraepitelial cervical.

PURPOSE: to evaluate the expression of E-cadherin in cervical lesions of patients suffering from HIV infection. METHODS: we conducted a study with 77 patients with cervical HPV infection, 40 of them were HIV seropositive and 37 HIV seronegative who underwent colposcopy and a biopsy of the cervix. The material obtained by biopsy of the cervix was sent for histopathologic and immunohistochemical study. Sections were obtained and mounted on silanized slides and examined by an observer who was blind to patient serology. E-cadherin antibody, clone NHC-38 diluted 1:400 (DAKO) and the Novolink polymer system (Novocastra) were used. The expression of E-cadherin was determined on the epithelial cell membrane based on the extent of the stained area. The χ2 test with Yates correction or the Fisher's Exact test was used for comparison of the proportion in univariate analysis. All the variables with p<0.25 were included in the logistic regression model, called initial model. The analyses were carried out using the SPSS software, with the level of significance set at 5 percent. RESULTS: the expression of E-cadherin was observed in up to the internal 1/3 of the epithelium in 59.3 percent of cases and in up to 2/3 of the epithelium in 11.1 percent of cases, but in 29.6 percent of cases the expression was identified throughout the thickness of the epithelium in HIV-seronegative patients. In contrast, in HIV-seropositive patients, 45.9 percent showed expression up to 1/3 of the epithelium, 13.5 percent showed expression in up to 2/3 of the epithelium, and 40.5 percent showed expression throughout the thickness of the epithelium. E-cadherin expression did not differ between groups (p=0.5). However, the multivariate analysis identified a significant association between high-grade cervical injury and E-cadherin expression in 2/3 and 3/3 of the epithelium (p=0.001; χ2=36.9). CONCLUSIONS: the expression of E-cadherin in the epithelial cell membrane is not associated with infection by the human immunodeficiency virus, but with the degree of intraepithelial cervical injury.

Vírus HPV e câncer de colo de útero: [revisão] / Virus HPV y el cáncer del cuello uterino: [revisión] / Human Papillomavirus (HPV) and uterine cervical cancer: [review]

Este artigo refere-se a uma revisão de literatura sobre o vírus HPV e câncer de colo de útero, com o objetivo de levantar aspectos da infecção do vírus que influenciam no curso natural do câncer de colo de útero tais como: a tipologia do vírus, a duração e a persistência da infecção além de associar com as manifestações das lesões precursoras até a evolução da neoplasia. Foi possível constatar a forte associação da infecção com a evolução da neoplasia cervical, no entanto, ainda são necessários estudos que elucidem melhor certos aspectos da infecção do vírus HPV que agem sobre o colo do útero para que as ações de prevenção e combate a doença sejam mais eficazes.

This article refers to a review of literature about the HPV virus and the cervical neoplasia, aiming at raising aspects of the virus infection which influences in the natural development of the uterine cervical cancer such as: the type of virus, the duration and the persistence of the infection and also the association with the manifestations of the preceding lesions up to the evolution of the neoplasia. It was possible to notice the strong association of the infection with the evolution of the cervical neoplasia, however, studies to better elucidate certain aspects of the infection of the HPV virus that acts on the uterine cervix are still necessary so that the actions of prevention and fight against the disease will be more efficient.

Este artículo se refiere a una revisión de literatura sobre el virus HPV y la neoplasia cervical, con el objetivo de levantar aspectos de la infección del virus que influye en el curso natural del cáncer de cuello del útero tales como: la tipologia del virus, la duración y la persistencia de la infección además de asociarlo a las manifestaciones de las lesiones precursoras hasta la evolución de la neoplasia. Ha sido posible constatar la fuerte asosiación de la infección con la evolución de la neoplasia cervical, entretanto, aún son necesarios estudios que eluciden mejor ciertos aspectos de la infección del virus HPV que actúa sobre el cuello del útero para que las acciones de prevención y combate a la enfermedad sean más eficaces.

Diagnosis and treatment of cervical cancer during pregnancy / Diagnóstico e tratamento do câncer do colo uterino durante a gestação

CONTEXT AND OBJECTIVE: One third of all cervical carcinomas occur during the reproductive period. Cervical carcinoma is the second greatest cause of death due to cancer during this phase. The estimated frequency of cervical cancer during pregnancy is one case for every 1,000 to 5,000 pregnancies. The aim here was to provide information about the difficulties in diagnosing and managing cervical neoplasia during pregnancy. MATERIALS: A systematic review of the literature was undertaken through the PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases, using the following words: pregnancy, cervical cancer, diagnosis and management. RESULTS: There was a consensus in the literature regarding diagnosis of cervical carcinoma and management of preneoplastic lesions during pregnancy. However, for management of invasive carcinoma, there was great divergence regarding the gestational age taken as the limit for observation rather than immediate treatment. CONCLUSION: All patients with cytological abnormalities should undergo colposcopy, which will indicate and guide biopsy. Conization is reserved for patients with suspected invasion. High-grade lesions should be monitored during pregnancy and reevaluated after delivery. In cases of invasive carcinoma detected up to the 12th week of pregnancy, patient treatment is prioritized. Regarding diagnoses made during the second trimester, fetal pulmonary maturity can be awaited, and the use of chemotherapy to stabilize the disease until the time of delivery appears to be viable.

CONTEXTO E OBJETIVO: Um terço dos carcinomas de colo ocorrem no período reprodutivo, sendo que esta é a segunda causa de morte por câncer nessa fase. A freqüência estimada do carcinoma de colo uterino na gravidez é de um caso para cada 1.000 a 5.000 gestações. O objetivo foi informar sobre as dificuldades frente ao diagnóstico e manejo da neoplasia cervical durante a gravidez. MATERIAIS E MÉTODOS: Revisão sistemática da literatura foi realizada no PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), usando as seguintes palavras: gestação, câncer cervical, diagnóstico e manejo. RESULTADOS: A literatura apresenta consenso quanto ao diagnóstico do carcinoma cervical e a conduta das lesões pré-neoplásicas durante a gestação. No manejo do carcinoma invasor há grande divergência quanto à idade gestacional considerada como limite para a adoção da observação em vez do tratamento imediato. CONCLUSÃO: Toda paciente com citologia alterada deve realizar colposcopia, a qual indicará e a biópsia. A conização é reservada para pacientes com suspeita de invasão. As lesões de alto grau devem ser acompanhadas durante a gestação e reavaliadas após o parto. Em casos de carcinoma invasor em gestantes com até 12 semanas o tratamento da paciente é priorizado. Nos diagnósticos ocorridos no segundo trimestre, pode-se aguardar a maturidade pulmonar fetal e o uso da quimioterapia para estabilizar a doença até o momento do parto parece ser viável.

Modificações na prevalência das lesões intra-epiteliais escamosas cervicais e dos fatores de risco em pacientes HIV/AIDS atendidas em serviço especializado no sul do Brasil nos períodos 1995-1999 e 2006-2007 / Changes to the prevalence of cervical squamous intraepithelial lesions and risk factors among HIV/AIDS patients attended at a specialized service in southern Brazil from 1995 to 1999 and 2006 to 2007

O objetivo deste trabalho foi estudar mudanças na prevalência de lesões intra-epiteliais escamosas cervicais entre mulheres HIV-1 positivas após a introdução da terapia antiretroviral altamente eficaz e avaliar modificações na prevalência de fatores de risco para lesões intra-epiteliais escamosas cervicais. Foram estudadas 50 pacientes em 1995-1999 e 120 pacientes em 2006-2007. Coletaram-se dados demográficos, comportamentais, laboratoriais. Calculou-se a prevalência de lesões intra-epiteliais escamosas cervicais entre os dois períodos, assim como as prevalências dos outros fatores de risco. No primeiro período, encontrou-se uma prevalência de lesões intra-epiteliais escamosas cervicais de 66 por cento e no segundo de 43 por cento (p=0,007). A média do CD4 em 1995-1999 foi de 275,71 (DP 283,23); a média do CD4 em 2006-2007 foi de 463,32 (DP 231.90), (p=0,001). Houve mudanças significativas nos fatores idade, cor, estado conjugal e fumo entre os dois períodos. A diminuição da prevalência de lesões intra-epiteliais escamosas cervicais pode estar relacionada ao uso da estratégia de terapia antiretroviral altamente eficaz assim como à mudança de fatores de risco para lesões intra-epiteliais escamosas cervicais ao longo do tempo.

TThe aim of this work was to study changes to the prevalence of cervical squamous intraepithelial lesions (CSIL) among HIV1-positive women following the introduction of highly active antiretroviral therapy (HAART), and to evaluate changes to the prevalence of risk factors for CSIL. Fifty patients were studied in 1995-1999 and 120 patients in 2006-2007. Demographic, behavioral and laboratorial data were collected. The prevalences of CSIL and other risk factors were calculated for the two periods. The prevalence of CSIL was 66 percent in the first period and 43 percent in the second period (p = 0.007). The mean CD4 in 1995-1999 was 275.71 (SD 283.23) and in 2006-2007 it was 463.32 (SD 231.90; p=0.001). There were significant changes to the factors of age, skin color, marital status and smoking between the two periods. The decrease in the prevalence of CSIL may be related to the use of the HAART strategy and to changes to the risk factors for CSIL over time.

Câncer cervical: etiologia, diagnóstico e prevenção / Cervical cancer: etiology, diagnosis and prevention

Mundialmente, o câncer cervical constitui o segundo tipo de câncer mais comum entre as mulheres. Sua incidência torna-se evidente na faixa etária entre 20 a 29 anos e o risco aumenta gradualmente com a idade. A etiologia deste tipo de câncer está associada à infecção pelo Papilomavirus Humano (HPV), transmitido sexualmente, e à interação entre diversos fatores de risco. A infecção pelo vírus HPV precede o desenvolvimento de lesões malignas e tem sido associada a lesões precursoras de câncer cervical. O método convencional para rastreamento do câncer cervical é a colpocitologia oncológica ou teste Papanicolaou, considerado um método de baixo custo, simples e de fácil execução. Além da detecção e diagnóstico precocee investigação periódica por meio do exame Papanicolaou, ações preventivas contra o câncer cervical por meio de orientações à população e do tratamento das lesões de colo em suas fases iniciais antes de se tornarem invasivas também são importantes. Vacinas profiláticas contra HPV estão sendo estudadas para impedir a infecção por esses vírus, enquanto que a utilização das vacinas terapêuticas visa tratar o indivíduo já infectado ou até o portador de uma lesão causada por HPV. A expectativa é que em 10 ou 20 anos ocorra redução das taxas de incidência das lesões precursoras desse tipo de neoplasia e, conseqüentemente, a redução da incidência do câncer cervical. Enquanto isso, a expectativa para as próximas décadas é de que a prevenção do câncer cervical continue sendo baseada no rastreamento periódico da população por meio do teste de Papanicolaou, isoladamente ou em conjunto com testes de detecção molecular de HPV, o agenteetiológico desses tumores.

Worldwidely, cervical cancer is the second most common type of cancer among women. Its incidence is higher in the age group of 20 to 29 years; the risk increases gradually with age. The etiology of cervical canceris associated to the Human Papillomavirus infection (HPV), sexually transmitted as well as the interaction among several risk factors. HPV infection precedes the development of malignant lesions and has been associated with precursor lesions of cervical cancer. Oncology colpocitology or Papanicolaou test, a lowcost method, simple and easily performed, is the conventional method for screening cervical cancer. Besides the detection and early diagnosis by Papanicolaou test, preventive actions against cervical cancer through education and treatment of colon lesions in their early phases before they become invasive are also important. Prophylactic vaccines against HPV have been investigated to prevent the virus infection, while the utilization of therapeutical vaccines aims to treat either the individual with the infection or the HPV-lesion carrier. The expectation for the reduction of incidence rates of these precursor lesions and, consequently, the reductionof cervical cancer can occur around the next 10 to 20 years. Meanwhile, the expectation for the next decadesis that the cervical cancer prevention remains based on the population’s periodic screenings by means of Papanicolaou test, alone or in combination with molecular tests for HPV detection, the etiologic agent of these tumors.

Citologia cérvico-vaginal inflamatória associada com atividade da doença no lúpus eritematoso sistêmico juvenil / Inflammatory cervicovaginal cytology is associated with disease activity in juvenile systemic lupus erythematosus

Objetivo: Avaliar a citologia cérvico-vaginal em adolescentes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) e comparar com controles. Material e métodos: Cinqüenta e duas adolescentes com LESJ (critérios do American College of Rheumatology) foram comparadas com 52 controles saudáveis. Todos os esfregaços de Papanicolaou foram avaliados por uma mesma citopatologista, que desconhecia o exame ginecológico, e foram classificados de acordo com o Sistema de Bethesda, 2001. Resultados: As médias das idades das pacientes com LESJ e controles foram similares (16,17 ± 1,94 versus 16,13 ± 2,16 anos, p=0,92). A citologia cérvico-vaginal foi similar em ambos os grupos, embora as relações sexuais no último mês tenham sido menos freqüentes nas pacientes com LESJ em relação aos controles (23% versus 59,6%, p=0,0003). Apenas uma paciente (2%) com LESJ e duas controles (4%) tinham displasia cervical (LIE-BG) e papilomavírus humano (HPV) (p=1,0). Citologia cérvico-vaginal inflamatória foi observada em 21 (60%) das pacientes com SLEDAI maior ou igual a 4 e em apenas 4 (23%) daqueles com SLEDAI < 4 (p=0,001). Assim como, uma maior freqüência de achados inflamatórios também foi observada em adolescentes virgens com LESJ (57% versus 8%, p=0,005). Vaginite por Candida spp foi observada em 7 pacientes com LESJ (14%) e em nenhuma dos controles (p=0,012), e foi associada com uso de drogas imunossupressoras (p=0,01) e dose alta de prednisona (p=0,002). Conclusão: Nossos achados indicam que o trato genital feminino é um órgão alvo no LESJ, pois inflamação cérvico-vaginal está associada com atividade da doença independentemente da atividade sexual.

Objective: To evaluate cervicovaginal cytology in adolescents with juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) and to compare them to controls. Material and methods: Fifty-two female adolescents with JSLE (American College of Rheumatology criteria) were compared to 52 age-matched healthy controls. All Pap smears were evaluated by the same cytopathologist blinded to gynecology examination, and performed according to the Bethesda Classification System 2001. Results: The mean age of JSLE patients and controls were similar (16.17 ± 1.94 vs. 16.13 ± 2.16 years, p=0.92). The cervicovaginal cytology was found to be similar in both groups, although sexual intercourses in the last month were less frequent in JSLE than controls (23% vs. 59.6%, p=0.0003). Only one patient (2%) with JSLE versus two controls (4%) had cervical dysplasia (LGSIL) and human papilomavirus (p=1.0). Inflammatory cervicovaginal cytology was observed in 21 (60%) of patients with SLEDAI ? 4 and only 4(23%) of those with SLEDAI<4 (p=0.001). Likewise, a higher frequency of inflammatory changes were also observed in virgin JSLE (57% vs. 8%, p=0.005). Candida spp vaginitis was observed in 7 JSLE (14%) versus none in controls (p=0.012) and was associated to immunosuppressive drugs (p=0.01) and high dose of prednisone (p=0.002). Conclusion: Our findings supports the notion that female genital tract is a target organ in SLE since cervical inflammation is associated to disease activity independently of sexual activity.